La nutrición parenteral consiste
en la infusión de nutrientes en el torrente sanguíneo.
Los pacientes en estado crítico
suelen estar en situación de estrés metabólico y pueden desarrollar rápidamente
una malnutrición potreico-calórica o agravar una malnutrición preexistente.
El objetivo del tratamiento con
soporte nutritivo durante esta fase no es que el paciente gane peso o conseguir
un balance nitrogenado positivo, sino asegurar la síntesis de las proteínas
viscerales. Y esto se va a conseguir aportando al paciente el soporte nutritivo
que necesite.
En los pacientes críticos, si el
tracto gastrointestinal funciona o recupera la función en algún momento de su
evolución, y si fuera accesible, va a ser la vía de elección para el soporte
nutritivo. Sin embargo la incidencia de íleo en los pacientes críticos y el
hecho de que además algunos de ellos no van a tolerar la nutrición enteral pese
a no existir ninguna evidencia clínica de disfunción del tracto gastrointestinal,
y si exceptuamos alguna patología muy concreta, va a ser muy difícil predecir
al comienzo de la terapéutica quién va o no a tolerar la nutrición enteral.
Todo ello tal vez sea debido a que
la misma situación crítica puede producir cambios en el tracto
gastrointestinal, cuya única traducción clínica va a ser la intolerancia a la
nutrición enteral.
Por todo ello, es bastante común
durante la fase de estrés severo que muchos de los pacientes críticos reciban
el soporte nutritivo como nutrición mixta, o sea, nutrición parenteral y
enteral al mismo tiempo. Y que una vez que mejore o se resuelva la situación de
estrés se conseguirá, en general, retirar gradualmente el soporte nutritivo
parenteral y se incrementará simultáneamente el enteral hasta alcanzar un
soporte nutritivo exclusivamente por esta vía.
El soporte nutritivo con nutrición
parenteral se utiliza, en general, en los pacientes que no son candidatos a la nutrición
enteral y que o bien están ya malnutridos o tienen un riesgo elevado de
desarrollar malnutrición. El inicio y las características del soporte nutritivo
artificial parenteral en los diferentes pacientes va a depender de:
-
El
grado de malnutrición preexistente. Si está malnutrido, también influirán las
complicaciones que pudieran presentar por la misma malnutrición como, por
ejemplo, los riesgos de presentar el llamado síndrome de realimentación al
comenzar a tratar al paciente.
-
Si
está o no en estrés y su grado.
-
De
la disfunción de uno o más órganos que pueda presentar.
-
De
que exista disfunción gastrointestinal.
-
Del
acceso vascular al torrente sanguíneo del que dispongamos (central o periférico).
Esteban A, Martín C.
Manual de cuidados intensivos para enfermería.3ª ed. Barcelona: Masson; 2003
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