El tipo de drenaje torácico que usamos en el hospital, es el
pleur-evac .
El drenaje torácico es
un tubo estéril que
se inserta en
el espacio pleural o mediastínico,
facilitando la salida de contenido líquido o
gaseoso.
El pleur-evac consta de:
-
CÁMARA COLECTORA O DE
RECOGIDA: Situada a la derecha. Consta de tres
columnas con una capacidad máxima de 2500 ml. Recoge el débito drenado,
permitiendo controlar el volumen y la naturaleza de lo drenado.
-
CÁMARA CON SELLO DE AGUA: Situada en el
centro. El nivel de agua estándar es de 2 cm. de H2O. Permite la
salida de aire o líquido o aire del tórax del paciente, pero no la entrada.
-
CÁMARA DE CONTROL DE
ASPIRACIÓN: Situada
a la izquierda. Posee un nivel de agua. Al dirigir la aspiración a través del
agua se limita la cantidad de presión negativa a la pleura. El nivel de agua
determina el grado de aspiración. Normalmente es de 20 cm.
-
DISPOSITIVOS DE
LPROTECCIÓN:
§ Válvula
de alta presión negativa: Se sitúa en la parte superior del sistema. Esta
válvula permite al ser pulsada que en los casos en que se ha desplazado
accidentalmente el líquido de la cámara de control de aspiración a la cámara de
sello de agua, rebajando de nuevo su nivel a 2cm. ( En caso de rotura del sello
hidráulico protegerá al paciente contra la aspiración del aire ambiente hacia
la cavidad torácica ).
§ Válvula
de alta presión positiva: Expulsa el exceso de presión a la atmósfera por fallo
del sistema de aspiración; evitando la producción de un neumotórax si hay un
aumento brusco de presión positiva en la cavidad torácica.
Para montar el sistema de drenado
debemos seguir una serie de pautas:
-
Abrir
el sistema de precintado y colocarlo en posición vertical.
-
Lavarse
las manos y colocarse guantes limpios.
-
Utilizar
técnica aséptica.
-
Llenar
la cámara de sellado de agua: Quitar la conexión del tubo corto acoplado a esta
cámara y conectar una jeringa de cono ancho y sin émbolo; introduciendo agua
destilada estéril en la cámara hasta alcanzar la marca de 2 cm. Poner de nuevo
la conexión de plástico. Si el drenaje va a estar conectado a aspiración,
quitar la tapa del tubo que está conectado a la cámara de control de aspiración
y conectarla a la unidad de aspiración. Comprobando previamente su adecuado
funcionamiento.
-
Llenar
la cámara de control de aspiración introduciendo con la jeringa o un embudo,
agua destilada estéril hasta la marca de 20 cm. o el nivel prescrito por el
médico. No introducir el agua cuando funcione la aspiración. Tapar la cámara.
-
Mantener
estéril la conexión del drenaje con el tubo de tórax.
¿Cómo comprobar la permeabilidad
del tubo de tórax?
Si un tubo torácico está permeable,
las variaciones de presión pleural que se producen con los movimientos
respiratorios se transmiten a la cámara de sello de agua. Se observan las fluctuaciones
en esta cámara.
El nivel de líquido aumenta con la
inspiración y desciende con la espiración en ventilación espontánea y a la
inversa cuando el paciente está en ventilación mecánica con presión positiva.
Si no se producen estas
fluctuaciones en la cámara, se pedirá al paciente (si esto es posible), que haga
una respiración profunda y cambie de postura, para que el débito salga por
gravedad.
Si sigue el líquido sin oscilar
pueden ocurrir dos cosas:
-
El
pulmón se ha vuelto a expandir (placa de tórax para comprobarlo).
-
El
tubo no es funcionante, está obstruido.
§ La causa más
frecuente de obstrucción del tubo torácico es la presencia de un coágulo de
sangre. La maniobra de desobstrucción consiste en la realización de la técnica
de ordeño; que sólo hay que poner en práctica cuando es probable la presencia
de coágulos y no por rutina ( bajo prescripción médica ).La técnica de ordeño consiste en pellizcar
con el pulgar y el índice cerca de 5 cm. del sitio de unión entre el tubo de
goma del drenaje y el tubo de tórax, usando el pulgar y el índice de la otra
mano para comprimir el tubo a medida que se deslizan los dedos en dirección descendente.
Burbujeo y detección de fugas
aéreas:
El burbujeo en la cámara de sello
de agua significa que el aire está entrando en el sistema; esto es de esperar
en caso de que el paciente tenga un neumotórax. Si no presenta este problema y
el burbujeo es continuo y excesivo en la cámara de sello de agua, se está
produciendo una fuga de aire.
Para detectar su localización hay
que comenzar a pinzar en el extremo proximal del tubo y seguir en dirección al
sistema de drenaje, siendo especialmente cuidadosos en los puntos unidos por conexiones.
El burbujeo cesará cuando la fuga se encuentre entre la pinza y el tórax del
paciente.
Si persiste el burbujeo y el
sistema no presenta fugas, será preciso valorar la situación del paciente, ya
que la fuga puede provenir del tórax del paciente, debido a la presencia de una
fístula bronco-pleural.
Abanades Virseda N,
Acevedo Nuevo M. et al. Rutas de cuidados al paciente adulto crítico y en
hospitalización quirúrgica. Madrid: Fuden; 2012
Esteban A, Martín C.
Manual de cuidados intensivos para enfermería.3ª ed. Barcelona: Masson; 2003
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Protocolos Unidad.
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