VIGILANCIA Y MONITORIZACIÓN DEL ENFERMO CON VENTILACIÓN MECÁNICA

El paciente sometido a ventilación mecánica tiene unas características que lo diferencian de otros pacientes como son:
- Aislamiento físico.
- Incapacidad para moverse.
- Incapacidad para comunicarse.
- Dependencia de una máquina y del personal para todas sus funciones.
Además el paciente está rodeado de máquinas, aparatos que hacen ruido, tienen luces, etc. por lo que puede aumentar su angustia.

Por eso es importante que realicemos unos cuidados de calidad y que no olvidemos que lo más importante no son las máquinas sino el paciente.

Los cuidados de enfermería en este tipo de pacientes:

Se debe ayudar al paciente para adaptarse a su nueva situación y recuperar su salud sin secuelas físicas o psíquicas. Las actuaciones que se aconsejan ayudan a evitar el síndrome de UCI caracterizado por transtornos sensoriales, motores y depresión, todo ello es más frecuente en pacientes con Ventilación Mecánica.

- Baño diario, y piel hidratada.
- Atender a la comunicación verbal y no verbal.
- Valorar y tratar el dolor y la ansiedad.
- Hablarle aunque parezca dormido.
- Favorecer la presencia familiar.
- Procurar orientar al paciente en tiempo y espacio.
- Fomentar el descanso nocturno.

Otros cuidados generales importantes en pacientes con ventilación mecánica son:

- Comenzar el turno revisando el ventilador, las alarmas, los parámetros y las conexiones.
- Verificar que están a mano el Ambú, caudalímetro, y alargaderas, y que todo el equipo funciona.
- Observar la tolerancia del paciente al tubo y al tratamiento ventilatorio.
- Comprobar la colocación de la sonda nasogástrica y del tubo endotraqueal.
- Verificar la presión del neumotaponamiento.
- Verificar por turno la permeabilidad de la SNG y la existencia de peristaltismo intestinal.
- Mantener, si es posible al paciente semincorporado en la cama a 30 o 45º.
- Aspirar el contenido de la cavidad oral evitando la acumulación de secreciones  aplicar un antiséptico bucal y vaselina en los labios.
- Cambiar la cinta de sujección del TET evitando los puntos de presión continuos.
- Realizar la higiene de los ojos con suero salino.
- Extremar las medidas de asepsia en las maniobras de aspiración, utilizando una sonda en cada aspiración, no reintroduciéndola y aspirando al retirarla en sentido rotatorio. La aspiración no debe superar los 15 segundos.
* En los modos de ventilación parcial o destete vigilar especialmente la frecuencia respiratoria, el volumen corriente, la clínica y el comportamiento del paciente, en busca de signos que indiquen agotamiento del paciente.
Además es necesario realizar un control hemodinámico del paciente (presión arterial, presión venosa central, diuresis, temperatura, signos de mala perfusión periférica).

• Realizar balances hídricos diarios.
• Vigilar la tolerancia a la Nutrición enteral.

Gómez Pantaleón P, Várez Hernández MI. Ruta de cuidados del paciente con ventilación mecánica invasiva. En: Amézcua Sánchez A, Cachinero Murillo A, De Frutos Muñoz R, Gordillo Martínez T, Hernández Sánchez L, Layunta Acero R, et al. coordinadores. Manual de rutas de cuidados al paciente adulto crítico y en hospitalización quirúrgica. Madrid: Fuden; 2012. p. 650-658.